蓖麻油引产餐引产前后激素的变化
作者：颜建英 陈文祯 游巧玲
单位：颜建英 陈文祯 游巧玲福建省妇幼保建院妇产科(福州 350001)
关键词：妊娠；蓖麻油引产；激素类
福建医科大学学报990117 目的 探讨蓖麻油引产餐用于足月妊娠引产时，血清中雌孕激素、皮质醇及胎盘泌乳素水平变化，阐明蓖麻油引产餐发动分娩的内分泌机制。 方法 应用放射免疫法测定足月妊娠引产57例血清相关激素水平，其中成功引产 32例(A组)，未成功25例(B组)，分娩自然发动34例(C组)。 结果 A组在不同时期(临产前、临产时、临产后)血清中皮质醇(Co)及胎盘泌乳素(HPL)水平均有显著上升(P<0.01)，且与C组一致；A组3个不同时期血清雌二醇(E2)、雌三醇(E3)水平有不同程度上升，孕酮(Pr)下降，但无显著性(P>0.05)；A组临产时Co，HPL水平高于未成功组，差异显著(P<0.01)，E2，E3及Pr水平无显著差异(P>0.05)。 结论 Co、HPL参与蓖麻油引产餐引产的发动，且与分娩的进展有关，未达到一定水平，分娩不能发动，引产失败。
, http://www.100md.com
The Change of Hormones before and after Inducement of Castor Oil Meal
Yan Jianying, Chen Wenzhen, You Qiaoling
(Dpartment of Obstetrics and Gynecology, Fujian Maternity and Child Health Institute, Fuzhou, 350001)
Objective To investigate the change of serum estradiol(E2),estriol(E3),progesterone(Pr),cortisol(Co),and human placental lactogen(HPL) concentrations during the inducement of castor oil meal in term birth and interpret the endocrine mechanism of inducement by caster oil meal. Methods To determine serum E2,E3,Pr,Co and HPL during the inducement by castor oil in 57 term birth by radio immunologial method,32 who had succeeded belong to group A,25 who had failed belong to group B,and 34 who gave birth by themselves belong to group C. Results The level of serum,Co,HPL increased apparently in each period(before labor, in labor and after labor) in group A. The level was same with that of group C. Although E2,E3 and Pr increased or decreased(Pr) in group A,there was not significantly different. The level of Co and HPL in group A was higher than that of group B and the difference was significant. The difference of the level of E2,E3 and Pr wasn't significant. Conclusion Co and HPL contributed to the start of birth in the inducement of caster oil meal and was correlated with the development of labor. The labor can't be started and inducement would fail if they havn't achieve some levels. Our research can't prove if E and Pr was correlated with labor. They play important role in part of uterus.
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Key words pregnancy; inducement, caster oil; hormones
蓖麻油引产餐为有效的晚期妊娠引产药，有效率达75%以上。国内外对其引产机理作了一些激素方面的观察，证实其通过促进内源性前列腺素释放而启动引产[1]。笔者应用放免法测定血清中雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(Pr)、皮质醇(Co)和胎盘泌乳素(HPL)变化，进一步探讨其引产机理。
1 资料与方法
1.1 对象 我院产科1997年6～12月足月妊娠应用蓖麻油引产餐引产57例，其中成功32例，为A组(初产妇27例，经产妇5例)；未成功25例为B组；分娩自然发动34例为C组。3组孕产妇年龄、孕周、产次相似(P>0.05)。
1.2 标本收集 A组在临产前即未出现任何产兆时，抽取前臂静脉血3 ml,第二次抽血在临产时(有产兆但未正规宫缩)取静脉血，第三次在临产后(宫口扩张3 cm左右)。B组只抽血2次，第二次在相当A组临产时抽血。标本立即离心10 min(2000 r/min)，取上清液分装，-20°C以下保存待测。
, http://www.100md.com
1.3 血清激素的放免测定 125I标记的E2，E3和Pr放免药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，125I标记的Co和HPL放免药盒由上海生物制品研究所提供批内变异系数<10%，批间变异系数<15%。实验操作按药盒规定程序进行。测定仪为Packard cobera model 5002 计数器(美国贝克公司)。
1.4 统计方法 t检验和χ2检验。
2 结 果
蓖麻油引产餐引产和分娩自然发动者不同时期血清激素水平变化 A组不同时期(临产前、临产时、临产后)血清Co及HPL水平均有显著上升(P<0.001)且与C组一致，E2、E3、Pr水平无显著差异；A组临产时Co、HPL水平高于B组，差异显著，E2、E3及Pr水平无显著差异，见附表。
, 百拇医药
附表 各组不同时期血清激素水平
A组
C组
B组产时
产前
产时
产后
产前
产时
产后
E2(pmol/L)
7833±4794
8835±4896
, 百拇医药
8890±5068
8723±4653
9346±4762
9896±4754
8367±4261
E3(nmol/L)
222.14±73.09
226.53±71.23
232.02±71.69
230.24±66.31
233.51±67.12
, 百拇医药
238.73±63.17
219.87±70.19
Pr(nmol/L)
280.69±68.68
271.75±69.01
270.12±70.35
281.78±73.20
272.65±67.28
266.63±57.64
274.50±63.68
Co(nmol/L)
, 百拇医药
1154.1±368.61
1417.5±398.61
1761.5±503.84
1089±350.25
1395±361.31
1646.1±449.06*
1097.60±336.20
HPL(μg/L)
4.87±1.46
5.23±1.26
5.27±1.33
, 百拇医药
4.65±0.63
4.98±0.75
5.10±0.96*
4.52±0.72
E2：雌二醇； E3雌三醇； Pr：孕酮； Co：皮质醇. 与A组比较， *:P<0.01.
3 讨 论
3.1 蓖麻油引产餐成分及发动分娩机制 蓖麻油引产餐含蓖麻油40 ml，钙134 mg，磷532 g， 热卡328 kCal，蛋黄含有多量花生四烯酸。蓖麻油中含有麻油酸，两者均为前列腺素(PGS)合成前体物质，它有诱发宫缩、加强宫缩、软化宫颈、扩张宫口的作用，这些作用可能均与体内PGS水平有关。有研究证实，产妇口服蓖麻油引产餐后启动体内花生四烯酸代谢，转变为PGS合成和释放，致使子宫血流量增加。前列腺素E软化了子宫颈，有利宫颈扩张。前列腺素F2a的增加并释放使平滑肌收缩，发动分娩，是其催引产、促宫颈成熟的基本机理[]。根据这一机理，应用蓖麻油餐启动体内花生四烯酸合成释放PGS，兴奋平滑肌，使子宫收缩。一方面由于子宫收缩造成宫内组织缺氧缺血，致使蜕膜与胎膜的溶酶体受到损害，使磷酯酶A2易漏出，磷酯酶A2催化磷酯花生四烯酸，进而合成PGS刺激子宫收缩[1]，另一方面又由于子宫收缩牵拉子宫下段，除子宫肌本身释放PGS外，又可通过交感神经-脊髓-中枢神经-丘脑下部使脑垂体释放催产素[2]，进而使宫缩加强，引产成功。
, 百拇医药
3.2 蓖麻油引产餐引产的激素变化 已研究证实蓖麻油有促进孕妇体内PGS合成作用[3]。此外蓖麻油引产餐引产过程尚体现其他激素变化。本研究证实引产成功组3个不同时期血清E2、E3水平有不同程度上升，血清Pr值有所下降，但差异无显著性，不能证明血中雌、孕激素参与引产发动，起主导作用的雌孕激素可能在子宫局部[4]。雌激素能促进PGS的合成和释放。人类在肾上腺皮质内生物合成Co，临产肾上腺的激活来自母体或胎盘的一切理化因子，也可由中枢神经系统通过丘脑下部的兴奋引起Co上升。胎儿发育成熟分泌大量肾上腺皮质激素引起胎盘单位产生大量雌激素，同时引起蜕膜分泌大量前列腺素，这些因素协同其他因素作用子宫开始节律性收缩而发动分娩[5]。Mazor等证实，临产后母血皮质醇显著高于同孕周未临产者，提示皮质醇参与分娩。本研究表明，临产前、临产时和临产后血清皮质醇水平逐次上升，差异显著，提示皮质醇参与分娩发动。本文表明，临产后血清HPL水平较临产前明显上升，引产成功组临产时水平亦高于未成功组，引产成功者临产后Co及HPL水平与自然分娩者相当。
, 百拇医药
参考文献
[1]石大维. 水囊中期引产孕妇血浆及羊水中前列腺素水平变化. 实用妇产科杂志，1991；3：149
[2]上海医学院，天津医学院(主编). 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1980：91
[3]王 清，徐蕴华. 营养引食引产妇血浆前列腺素分析. 中国医学科学院学报，1992；14;433
[4]Mazor M,Wizniter A,Levy L,et al. Term human parturition is associated with systemic and local changes in cortical and estrogen concentrations. Am J Obstet Gynecol，1991;164:308
(收稿：1998-09-11 修回：1998-12-28), 百拇医药
单位：颜建英 陈文祯 游巧玲福建省妇幼保建院妇产科(福州 350001)
关键词：妊娠；蓖麻油引产；激素类
福建医科大学学报990117 目的 探讨蓖麻油引产餐用于足月妊娠引产时，血清中雌孕激素、皮质醇及胎盘泌乳素水平变化，阐明蓖麻油引产餐发动分娩的内分泌机制。 方法 应用放射免疫法测定足月妊娠引产57例血清相关激素水平，其中成功引产 32例(A组)，未成功25例(B组)，分娩自然发动34例(C组)。 结果 A组在不同时期(临产前、临产时、临产后)血清中皮质醇(Co)及胎盘泌乳素(HPL)水平均有显著上升(P<0.01)，且与C组一致；A组3个不同时期血清雌二醇(E2)、雌三醇(E3)水平有不同程度上升，孕酮(Pr)下降，但无显著性(P>0.05)；A组临产时Co，HPL水平高于未成功组，差异显著(P<0.01)，E2，E3及Pr水平无显著差异(P>0.05)。 结论 Co、HPL参与蓖麻油引产餐引产的发动，且与分娩的进展有关，未达到一定水平，分娩不能发动，引产失败。
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The Change of Hormones before and after Inducement of Castor Oil Meal
Yan Jianying, Chen Wenzhen, You Qiaoling
(Dpartment of Obstetrics and Gynecology, Fujian Maternity and Child Health Institute, Fuzhou, 350001)
Objective To investigate the change of serum estradiol(E2),estriol(E3),progesterone(Pr),cortisol(Co),and human placental lactogen(HPL) concentrations during the inducement of castor oil meal in term birth and interpret the endocrine mechanism of inducement by caster oil meal. Methods To determine serum E2,E3,Pr,Co and HPL during the inducement by castor oil in 57 term birth by radio immunologial method,32 who had succeeded belong to group A,25 who had failed belong to group B,and 34 who gave birth by themselves belong to group C. Results The level of serum,Co,HPL increased apparently in each period(before labor, in labor and after labor) in group A. The level was same with that of group C. Although E2,E3 and Pr increased or decreased(Pr) in group A,there was not significantly different. The level of Co and HPL in group A was higher than that of group B and the difference was significant. The difference of the level of E2,E3 and Pr wasn't significant. Conclusion Co and HPL contributed to the start of birth in the inducement of caster oil meal and was correlated with the development of labor. The labor can't be started and inducement would fail if they havn't achieve some levels. Our research can't prove if E and Pr was correlated with labor. They play important role in part of uterus.
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Key words pregnancy; inducement, caster oil; hormones
蓖麻油引产餐为有效的晚期妊娠引产药，有效率达75%以上。国内外对其引产机理作了一些激素方面的观察，证实其通过促进内源性前列腺素释放而启动引产[1]。笔者应用放免法测定血清中雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(Pr)、皮质醇(Co)和胎盘泌乳素(HPL)变化，进一步探讨其引产机理。
1 资料与方法
1.1 对象 我院产科1997年6～12月足月妊娠应用蓖麻油引产餐引产57例，其中成功32例，为A组(初产妇27例，经产妇5例)；未成功25例为B组；分娩自然发动34例为C组。3组孕产妇年龄、孕周、产次相似(P>0.05)。
1.2 标本收集 A组在临产前即未出现任何产兆时，抽取前臂静脉血3 ml,第二次抽血在临产时(有产兆但未正规宫缩)取静脉血，第三次在临产后(宫口扩张3 cm左右)。B组只抽血2次，第二次在相当A组临产时抽血。标本立即离心10 min(2000 r/min)，取上清液分装，-20°C以下保存待测。
, http://www.100md.com
1.3 血清激素的放免测定 125I标记的E2，E3和Pr放免药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，125I标记的Co和HPL放免药盒由上海生物制品研究所提供批内变异系数<10%，批间变异系数<15%。实验操作按药盒规定程序进行。测定仪为Packard cobera model 5002 计数器(美国贝克公司)。
1.4 统计方法 t检验和χ2检验。
2 结 果
蓖麻油引产餐引产和分娩自然发动者不同时期血清激素水平变化 A组不同时期(临产前、临产时、临产后)血清Co及HPL水平均有显著上升(P<0.001)且与C组一致，E2、E3、Pr水平无显著差异；A组临产时Co、HPL水平高于B组，差异显著，E2、E3及Pr水平无显著差异，见附表。
, 百拇医药
附表 各组不同时期血清激素水平
A组
C组
B组产时
产前
产时
产后
产前
产时
产后
E2(pmol/L)
7833±4794
8835±4896
, 百拇医药
8890±5068
8723±4653
9346±4762
9896±4754
8367±4261
E3(nmol/L)
222.14±73.09
226.53±71.23
232.02±71.69
230.24±66.31
233.51±67.12
, 百拇医药
238.73±63.17
219.87±70.19
Pr(nmol/L)
280.69±68.68
271.75±69.01
270.12±70.35
281.78±73.20
272.65±67.28
266.63±57.64
274.50±63.68
Co(nmol/L)
, 百拇医药
1154.1±368.61
1417.5±398.61
1761.5±503.84
1089±350.25
1395±361.31
1646.1±449.06*
1097.60±336.20
HPL(μg/L)
4.87±1.46
5.23±1.26
5.27±1.33
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4.65±0.63
4.98±0.75
5.10±0.96*
4.52±0.72
E2：雌二醇； E3雌三醇； Pr：孕酮； Co：皮质醇. 与A组比较， *:P<0.01.
3 讨 论
3.1 蓖麻油引产餐成分及发动分娩机制 蓖麻油引产餐含蓖麻油40 ml，钙134 mg，磷532 g， 热卡328 kCal，蛋黄含有多量花生四烯酸。蓖麻油中含有麻油酸，两者均为前列腺素(PGS)合成前体物质，它有诱发宫缩、加强宫缩、软化宫颈、扩张宫口的作用，这些作用可能均与体内PGS水平有关。有研究证实，产妇口服蓖麻油引产餐后启动体内花生四烯酸代谢，转变为PGS合成和释放，致使子宫血流量增加。前列腺素E软化了子宫颈，有利宫颈扩张。前列腺素F2a的增加并释放使平滑肌收缩，发动分娩，是其催引产、促宫颈成熟的基本机理[]。根据这一机理，应用蓖麻油餐启动体内花生四烯酸合成释放PGS，兴奋平滑肌，使子宫收缩。一方面由于子宫收缩造成宫内组织缺氧缺血，致使蜕膜与胎膜的溶酶体受到损害，使磷酯酶A2易漏出，磷酯酶A2催化磷酯花生四烯酸，进而合成PGS刺激子宫收缩[1]，另一方面又由于子宫收缩牵拉子宫下段，除子宫肌本身释放PGS外，又可通过交感神经-脊髓-中枢神经-丘脑下部使脑垂体释放催产素[2]，进而使宫缩加强，引产成功。
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3.2 蓖麻油引产餐引产的激素变化 已研究证实蓖麻油有促进孕妇体内PGS合成作用[3]。此外蓖麻油引产餐引产过程尚体现其他激素变化。本研究证实引产成功组3个不同时期血清E2、E3水平有不同程度上升，血清Pr值有所下降，但差异无显著性，不能证明血中雌、孕激素参与引产发动，起主导作用的雌孕激素可能在子宫局部[4]。雌激素能促进PGS的合成和释放。人类在肾上腺皮质内生物合成Co，临产肾上腺的激活来自母体或胎盘的一切理化因子，也可由中枢神经系统通过丘脑下部的兴奋引起Co上升。胎儿发育成熟分泌大量肾上腺皮质激素引起胎盘单位产生大量雌激素，同时引起蜕膜分泌大量前列腺素，这些因素协同其他因素作用子宫开始节律性收缩而发动分娩[5]。Mazor等证实，临产后母血皮质醇显著高于同孕周未临产者，提示皮质醇参与分娩。本研究表明，临产前、临产时和临产后血清皮质醇水平逐次上升，差异显著，提示皮质醇参与分娩发动。本文表明，临产后血清HPL水平较临产前明显上升，引产成功组临产时水平亦高于未成功组，引产成功者临产后Co及HPL水平与自然分娩者相当。
, 百拇医药
参考文献
[1]石大维. 水囊中期引产孕妇血浆及羊水中前列腺素水平变化. 实用妇产科杂志，1991；3：149
[2]上海医学院，天津医学院(主编). 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1980：91
[3]王 清，徐蕴华. 营养引食引产妇血浆前列腺素分析. 中国医学科学院学报，1992；14;433
[4]Mazor M,Wizniter A,Levy L,et al. Term human parturition is associated with systemic and local changes in cortical and estrogen concentrations. Am J Obstet Gynecol，1991;164:308
(收稿：1998-09-11 修回：1998-12-28), 百拇医药
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